作为父母，都希望自己的宝贝能健康快乐地成长。而儿童肿瘤，尤其是儿童实体肿瘤却悄然无声地将一个个温暖的期望毁于一旦。随着近年质子治疗的发展，其肿瘤患儿治疗迎来新的曙光。

儿童实体肿瘤，它真的像个魔鬼

广义的儿童肿瘤，包括血液肿瘤 (白血病) 和实体肿瘤。儿童实体肿瘤指的是，具有局部包块的类似于成人癌症的，同时区别于血液肿瘤的恶性肿瘤。与成人肿瘤不同，儿童实体肿瘤进展极快，从一期发展到四期最快只要三个月。

根据世界卫生组织的统计，恶性肿瘤已经成为儿童的第二大死因，仅次于意外伤害。在儿童肿瘤中，血液肿瘤约占三成，剩下的都可归为实体肿瘤。儿童实体肿瘤主要包括脑瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等。

据了解，我国儿童肿瘤的发病率近十年每年都以大约 2.8% 的速度增长。每年新增儿童肿瘤患儿约 4 万名；平均每 1 万个儿童中，就会有 1.5 个肿瘤患儿。每年有 2 万名儿童，因肿瘤离开这个世界。在高收入国家，80% 以上肿瘤患儿能得到治愈。而在许多低收入和中等收入国家，由于认知及治疗手段有限，只有约 20% 的患儿得到治愈。

儿童实体肿瘤的治疗现状

儿童实体肿瘤治疗现状之一：大众对此认知不足。对于儿童肿瘤科医生，他们的普遍感受是人们只知道儿童血液肿瘤，却对儿童实体肿瘤了解不多。儿童血液肿瘤目前有专项基金投入到筛查、治疗等项目。而对儿童实体肿瘤，无论是政策支持或者医保支持都较为匮乏。

儿童实体肿瘤治疗现状之二：误诊率较高。儿童实体肿瘤的发病症状多是发热、炎症、腹痛等，诊断时难以联想到肿瘤，导致最终确诊时已广泛转移。普通家长对儿童实体肿瘤不甚了解、非儿童肿瘤专科医生容易漏诊，最终造成误诊漏诊率偏高。

儿童实体肿瘤治疗现状之三：放疗手段未充分发挥作用。在治疗手段上，针对儿童实体肿瘤，人们往往首先使用手术及化疗，放疗手段相对少用。传统手术及化疗手段对儿童实体肿瘤的治疗效果并不十分理想。而在放疗方面，从事儿童肿瘤放疗的专业医师极少，新型放疗设备及放疗技术的可及性也严重不足。这就造成许多患儿错失了最佳的放疗时机。新型放疗技术的重要作用未能完全发挥。

儿童实体肿瘤患儿的新希望

质子治疗是利用质子束所特有的“布拉格峰”物理特性来实现对实体肿瘤的放射治疗。质子通过同步加速器加速到约光速的三分之二后，照射肿瘤组织，将极高的能量在肿瘤病灶中释放出来杀灭癌细胞。

质子治疗的优势——到达更精准

传统放射治疗中射线的能量是逐渐衰减的，有效到达患处的能量有限。而质子束具有“布拉格峰”的特性，其能量的释放可在人体深部的某一点达到最大值。这一特性可使其在病变的特定部位释放出最大能量，更好地保护肿瘤周围的正常组织，达到最佳治疗效果。换句话说，传统射线在到达深部的肿瘤时已是强弩之末，而质子束却能“深入敌营”，实现“立体定向爆破”。同时，由于高能质子束的粒子微小、质量集中、在人体内散射少，这也减少了对周围正常组织的照射剂量，从而提高肿瘤治疗的精确度。

质子治疗的优势——副作用更小

儿童正处于发育阶段，各种组织都属于放射敏感组织。因此接受传统的光子射线放疗时，实体瘤周围的正常组织即使受到低剂量的照射，其远期毒副作用也会较明显，对患儿的身体发育造成影响。其中一个副作用就是低剂量照射区域发生第二原发恶性肿瘤。质子束照射的特点导致了肿瘤周围的低剂量区域的范围极小，因此诱发第二原发恶性肿瘤的几率大幅降低了。

质子治疗的副作用风险相对于传统光子治疗是较小的。一项对光子治疗和质子治疗进行比较的研究中显示，医生对一名 3 岁 7 个月大的男孩实施脑部实体肿瘤质子治疗，发现其内耳的暴露剂量可以从 100% 降至 2.4% ，脑垂体暴露剂量由 62% 降至 0.1% 。

若实体肿瘤邻近重要器官，患儿接受质子治疗往往可获得更好的疗效，而重要器官亦可得到更好的保护。若肿瘤复发，患儿还有再次接受质子治疗的机会，显著减少短期及长期副作用，提升实体肿瘤患儿的生活质量。

总而言之，儿童实体肿瘤选择质子治疗最主要的原因：

1、质子治疗能最大限度降低正常组织照射剂量，远期副作用少。

2、能够降低第二原发肿瘤的发生率。

3、由于危及器官 (organ at risk，OAR) 的剂量限制，传统放疗的剂量有时无法达到肿瘤治愈剂量，而质子治疗却有更多的机会达到治愈剂量。

广州泰和肿瘤医院是由泰和诚控股以境内美中嘉和集团为运营平台，与中山大学肿瘤防治中心合作，并在美国德州大学 MD 安德森癌症中心支持指导下建设的、以质子治疗为特色的三级肿瘤专科医院。质子治疗一直是我院的重点技术治疗项目。我院希望通过全方位的质子治疗服务，为更多儿童实体肿瘤患儿点燃重生的希望。与患者同行，征服癌症。

撰稿人：梁晓穗

中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会组稿