“要治好，亦要少遭罪”｜ 广州泰和肿瘤医院以规范化治疗，实现“病人利益最大化”
发布时间：2022-11-21点击率：
来源：本文转载自《新快报·ZAKER 广州》
原标题：《健康 | “要治好，亦要少遭罪”，肿瘤规范化治疗，实现“病人利益最大化”》，本文标题为编者所拟
采写：新快报记者 梁瑜
通讯员：韦柑潞
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的 2020 年全球最新癌症负担数据显示，2020 年全球新发宫颈癌病例 60 万，死亡病例 34 万。近年来，子宫颈癌的平均发病年龄逐渐降低，有年轻化趋势。宫颈癌的预防、筛查极其重要，规范化治疗亦同样重要。
近日，广州泰和肿瘤医院的肿瘤妇科团队为一位子宫颈癌患者完成治疗，成为规范化治疗的典型案例。
今年 60 岁的 X 女士，2022 年 3 月在外院检查，确诊为“宫颈鳞状细胞癌”，肿物大小为 6 cm × 5.6 cm × 4.6 cm，外院医生建议立即手术治疗。“肿物这么大，能做手术吗？是否有其他治疗方案？” 带着疑问， X 女士和家人来到广州泰和肿瘤医院寻求帮助。
广州泰和肿瘤医院为 X 女士补充了 PET/CT 及鳞癌相关抗原（SCC）检查后，明确诊断为：“宫颈鳞癌 IIA2 期”。遵照子宫颈癌的诊疗指南，宫颈鳞癌 IIA2 期可选择的治疗方式有四种，分别是：同步放化疗；根治性子宫切除及盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；新辅助化疗后手术；同步放化疗后辅助子宫切除术。以上方法首选同步放化疗。
肿瘤妇科战祥波副主任医师表示，肿瘤的治疗要参考指南，同时以“病人利益最大化”为原则：“患者宫颈鳞癌 IIA2 期，属于局部晚期，直接手术要切除的范围较大，对患者造成的创伤大。由于同时存在高危因素，术后亦需要辅助放化疗，如此一来，患者要经历手术及放化疗的叠加治疗，经济负担亦较重。鳞癌对放疗比较敏感，因此根治性同步放化疗是我们的首选。”
经多学科专家团队讨论，遵照诊疗指南，并结合 X 女士的个体情况，为其制定了根治性同步放化疗方案，包括 25 次盆腔外照射、 5 次后装放疗、 6 次顺铂增敏化疗。
子宫颈癌诊疗指南指出，宫颈癌的放疗包括体外照射、近距离放疗（即后装治疗）及二者联合应用，腔内放疗是宫颈癌根治性放疗中的重要治疗手段。已有证据表明，图像引导的后装治疗可提高患者的生存率并减少治疗副反应。
医院为 X 女士制定的治疗方案，就包括了盆腔外照射及后装放疗。放疗团队在后装治疗过程中，使用了 CT 图像与 MRI 图像相融合的技术进行靶区勾画。与传统的 CT 图像引导相比，MRI 图像可提供更高的软组织分辨率、更好地区分肿瘤与正常组织、更精准的靶区剂量分布，最终更好地保护肿瘤周围的正常组织。
据了解，目前国内大多数肿瘤医院的后装治疗，是在患者清醒状态下，进行腔内放疗或插植放疗，患者会在扩宫、放置施源器、宫旁插植、调针等操作过程中产生强烈的疼痛感。广州泰和肿瘤医院是广州少数几家可提供无痛后装治疗的医疗机构之一，专业的麻醉团队让患者在睡梦中即可完成治疗。" 我半个月内先后进行了 5 次后装治疗。如果不是无痛，每次治疗都很痛苦的话，恐怕我很难坚持。"X 女士感慨道。
完成同步放化疗一个月后，影像学评估提示 X 女士的宫颈肿瘤已缩小至 2cm。战祥波副主任医师、放疗科刘晓清副主任医师会诊后，建议患者补充紫杉醇 + 顺铂化疗，三个疗程后再次影像评估病灶是否消除。化疗结束后，X 女士的宫颈病灶进一步缩小，但病灶仍然存在。刘晓清副主任医师、战祥波副主任医师及妇科学科带头人李小毛教授等会诊后认为，此时可考虑手术切除病灶。
经过讨论并结合患方的手术意愿，肿瘤妇科团队在李小毛教授的带领下成功为患者完成了腹腔镜下次广泛全子宫切除及双附件切除术。手术过程顺利，彻底切除病灶，术中几乎达到无血化手术，术后第二天患者顺利出院。
"针对根治性放化疗后的残留病灶，我们做了简单的次广泛全子宫 + 双附件切除。相较广泛子宫切除而言，手术范围较小、手术费用更少，最终实现了患者利益最大化。" 战祥波表示。
据了解，针对妇科恶性肿瘤发病率高、预后不良等特点，广州泰和肿瘤医院妇科团队严格执行规范化、标准化与精准化的多学科联合综合诊疗，遵照国际指南进行恶性肿瘤的化疗、靶向治疗及免疫治疗，实现患者的规范化治疗。
原标题：《健康 | “要治好，亦要少遭罪”，肿瘤规范化治疗，实现“病人利益最大化”》，本文标题为编者所拟
采写：新快报记者 梁瑜
通讯员：韦柑潞
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的 2020 年全球最新癌症负担数据显示，2020 年全球新发宫颈癌病例 60 万，死亡病例 34 万。近年来，子宫颈癌的平均发病年龄逐渐降低，有年轻化趋势。宫颈癌的预防、筛查极其重要，规范化治疗亦同样重要。
近日，广州泰和肿瘤医院的肿瘤妇科团队为一位子宫颈癌患者完成治疗，成为规范化治疗的典型案例。
今年 60 岁的 X 女士，2022 年 3 月在外院检查，确诊为“宫颈鳞状细胞癌”，肿物大小为 6 cm × 5.6 cm × 4.6 cm，外院医生建议立即手术治疗。“肿物这么大，能做手术吗？是否有其他治疗方案？” 带着疑问， X 女士和家人来到广州泰和肿瘤医院寻求帮助。
广州泰和肿瘤医院为 X 女士补充了 PET/CT 及鳞癌相关抗原（SCC）检查后，明确诊断为：“宫颈鳞癌 IIA2 期”。遵照子宫颈癌的诊疗指南，宫颈鳞癌 IIA2 期可选择的治疗方式有四种，分别是：同步放化疗；根治性子宫切除及盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；新辅助化疗后手术；同步放化疗后辅助子宫切除术。以上方法首选同步放化疗。
肿瘤妇科战祥波副主任医师表示，肿瘤的治疗要参考指南，同时以“病人利益最大化”为原则：“患者宫颈鳞癌 IIA2 期，属于局部晚期，直接手术要切除的范围较大，对患者造成的创伤大。由于同时存在高危因素，术后亦需要辅助放化疗，如此一来，患者要经历手术及放化疗的叠加治疗，经济负担亦较重。鳞癌对放疗比较敏感，因此根治性同步放化疗是我们的首选。”
经多学科专家团队讨论，遵照诊疗指南，并结合 X 女士的个体情况，为其制定了根治性同步放化疗方案，包括 25 次盆腔外照射、 5 次后装放疗、 6 次顺铂增敏化疗。
子宫颈癌诊疗指南指出，宫颈癌的放疗包括体外照射、近距离放疗（即后装治疗）及二者联合应用，腔内放疗是宫颈癌根治性放疗中的重要治疗手段。已有证据表明，图像引导的后装治疗可提高患者的生存率并减少治疗副反应。
医院为 X 女士制定的治疗方案，就包括了盆腔外照射及后装放疗。放疗团队在后装治疗过程中，使用了 CT 图像与 MRI 图像相融合的技术进行靶区勾画。与传统的 CT 图像引导相比，MRI 图像可提供更高的软组织分辨率、更好地区分肿瘤与正常组织、更精准的靶区剂量分布，最终更好地保护肿瘤周围的正常组织。
据了解，目前国内大多数肿瘤医院的后装治疗，是在患者清醒状态下，进行腔内放疗或插植放疗，患者会在扩宫、放置施源器、宫旁插植、调针等操作过程中产生强烈的疼痛感。广州泰和肿瘤医院是广州少数几家可提供无痛后装治疗的医疗机构之一，专业的麻醉团队让患者在睡梦中即可完成治疗。" 我半个月内先后进行了 5 次后装治疗。如果不是无痛，每次治疗都很痛苦的话，恐怕我很难坚持。"X 女士感慨道。
完成同步放化疗一个月后，影像学评估提示 X 女士的宫颈肿瘤已缩小至 2cm。战祥波副主任医师、放疗科刘晓清副主任医师会诊后，建议患者补充紫杉醇 + 顺铂化疗，三个疗程后再次影像评估病灶是否消除。化疗结束后，X 女士的宫颈病灶进一步缩小，但病灶仍然存在。刘晓清副主任医师、战祥波副主任医师及妇科学科带头人李小毛教授等会诊后认为，此时可考虑手术切除病灶。
经过讨论并结合患方的手术意愿，肿瘤妇科团队在李小毛教授的带领下成功为患者完成了腹腔镜下次广泛全子宫切除及双附件切除术。手术过程顺利，彻底切除病灶，术中几乎达到无血化手术，术后第二天患者顺利出院。
"针对根治性放化疗后的残留病灶，我们做了简单的次广泛全子宫 + 双附件切除。相较广泛子宫切除而言，手术范围较小、手术费用更少，最终实现了患者利益最大化。" 战祥波表示。
据了解，针对妇科恶性肿瘤发病率高、预后不良等特点，广州泰和肿瘤医院妇科团队严格执行规范化、标准化与精准化的多学科联合综合诊疗，遵照国际指南进行恶性肿瘤的化疗、靶向治疗及免疫治疗，实现患者的规范化治疗。
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