广州泰和肿瘤医院微创外科再谱新篇：内镜下直肠肿物粘膜下剥离术顺利开展
发布时间：2022-09-20点击率：
近期，广州泰和肿瘤医院内镜中心成功开展了院内首例内镜下直肠肿物粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）。
W 女士是一名乳腺癌患者，治疗后定期进行常规体检。她在广州泰和肿瘤医院行无痛胃肠镜检查时发现：直肠（距肛门 10 cm 处）有一亚蒂息肉样肿物，直径为 0.8 cm。为进一步观察 W 女士的病灶，内镜中心医生团队综合应用高清白光内镜、电子染色（窄带成像）及染色喷洒技术，协助临床诊断。根据患者的镜下表现，W 女士的直肠肿物存在恶性病变的可能。然而，其病理活检结果提示为管状腺瘤，这是一种常见的良性肿瘤。
凭借丰富的内镜治疗经验，广州泰和肿瘤医院内镜中心主任周朝阳判断：“肠镜活检取材较为表浅，难以反映病灶全貌，临床上考虑仍存在早期直肠癌的可能。”经充分评估，周朝阳主任建议 W 女士行内镜下手术，将病灶整块切除后送检，以明辨病灶的性质和肿瘤类型，再制定下一步的治疗方案。
在麻醉科、胃肠外科的保驾护航下，周朝阳主任率内镜中心医护团队成功为 W 女士施行手术。周朝阳主任利用黄金刀（单级 ESD 电刀）开展了内镜下直肠肿物的粘膜下剥离术（ESD 术）。术程顺利，病灶被完整地彻底切除。术后患者恢复良好，未发现腹痛、便血等情况，经评估后顺利出院。
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▲管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）
结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一。2020 年中国癌症新发病例数中，结直肠癌位居第二，死亡率居第四位。
目前，结直肠癌的癌前病变及早期癌灶可在内镜下进行超微创手术治疗。手术经自然消化管道进行，具有创伤小、术后恢复快、住院费用低等优点。其中，内镜黏膜下剥离术（ESD）及内镜粘膜切除术（Endoscopic mucosal resection, EMR）是内镜下治疗的两种常用手段。
此次内镜中心为 W 女士施行的是 ESD 术。与传统的 EMR 术相比，ESD 术的优点在于：医生可将直径大于 2 cm的病灶整块切除，避免因分片切除而造成局部复发；此外，医生将病灶整块切除后，可获取完整的组织标本，再进行病理学分析，以明确是否实现治愈性切除。
据统计，ESD 术的整块切除率与完全切除率均高于 EMR 术，建议作为早期结直肠癌及高级别上皮内瘤变的首选手术方式。不过，ESD 术的难度较大，术中出血及穿孔的风险较高，对医生的技术要求也较高。
目前，广州泰和肿瘤医院已常规开展此类手术，这意味着我院内镜中心在结直肠癌的诊治中迈上了新台阶，可为患者提供更多高品质的医疗服务。
左图为高清的电子胃肠镜设备；右图为全自动内镜清洗消毒机。
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