临床上，有些病灶由于体积小、实性成分少、质地与周围正常组织相似等，难以通过视触叩听等常规体格检查手段去发现，术前只能通过影像图像评估。

术中，外科医生难以仅凭肉眼观察及器械感触去确定病灶的准确位置，可能需要切除较大范围的正常组织，甚至难以保证一次性完整地切除病灶。尤其是位置较深的病灶，若切除不完全，则需再行手术。

因此，快速、准确地找到病灶是决定手术成功的关键因素。影像引导下的穿刺定位术，可以提供更优的解决方案。该技术是指在 CT、X 线、B 超等影像设备的引导下，通过体外穿刺将带钩的定位针及导丝，置入病灶或病灶附近组织的定位技术。手术医生在定位针及导丝的导航下，确定病灶位置并切除病灶。

广州泰和肿瘤医院影像诊断科熟练开展影像引导下的穿刺定位术，协助外科医生精准定位、定点切除病灶，使患者获得了很好的手术效果。这是一种微创、精准、安全的诊疗一体化技术，是精准外科的重要技术应用。

1、 CT 引导下的肺磨玻璃结节精准定位

为明确病变性质，并寻求进一步治疗，D 女士来到广州泰和肿瘤医院求助，影像科、胸外科等相关科室的专家进行了多学科会诊。根据 D 女士的影像学特征及随访变化，专家们认为，D 女士的肺部结节有早期肺癌的可能，建议行肺楔形切除术，明确结节性质，同时治疗疾病。

然而，D 女士的磨玻璃结节质软、体积小、不容易与周围正常肺组织区分。如果直接实施肺楔形切术，虽然切除范围较小，但难度较大。为此，专家们制定了术前影像引导下的精准定位方案，协助外科医生准确地实施肺楔形切除术，避免切除范围更大的肺段或肺叶。

结合患者意愿，影像科与胸外科团队为 D 女士行术前 CT 引导下的穿刺定位术。医生们以合适的进针部位及精确的角度，将金属定位针置于右肺上叶结节，在 CT 定位后，于胸腔镜下循着定位针的位置确定病灶，进行右肺上叶楔形切除术。

2、 影像引导下的乳腺病灶穿刺定位针留置

年仅 34 岁的 Y 女士，不幸确诊乳腺癌数月余。在外院进行新辅助化疗后，其右乳肿物及腋窝淋巴结较前缩小。Y 女士有强烈的保乳意愿，为寻求后续治疗，她慕名来到广州泰和肿瘤医院。

保乳手术是早期乳腺癌的推荐手术方式。针对较大的肿瘤，通过新辅助治疗实现降期后，也使得保乳手术成为可能。

经充分评估，广州泰和肿瘤医院的乳腺外科团队决定为 Y 女士施行右侧乳腺癌保乳术。然而，患者接受化疗后，因病灶较小，医生凭肉眼及触感亦难以确定其病灶的准确位置。

为了更精准地切除病灶，影像科医生为 Y 女士行术前超声引导下的乳腺病灶穿刺定位。结合钼靶图像显示，定位针准确地留置于病灶钙化区。在定位针的导航下，外科医生准确地找到病灶并进行切除。最终，手术顺利完成，术中标本影像学结果显示恶性钙化的区域被完整切除。

3、 适用人群

影像引导下的穿刺定位术具有准确、便捷、经济、创伤小、术后恢复快等优点，被广泛应用于乳腺病变的定位以及胸腔镜肺内结节切除术的术前定位。主要适用于如下人群：

检查发现肺部磨玻璃结节、小实性结节，疑似癌前病变或早期肺癌，建议微创手术切除者；

乳腺病变只表现为钙化、结构扭曲等非肿块病变，临床触诊无明显肿块，怀疑恶性，病理活检及手术定位困难者；