综合治疗 + 精准医疗，乳腺癌患者可以活得更好 | 名医“泰和会”
发布时间：2022-03-14点击率：
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乳腺癌是危害女性身体健康的主要 “杀手” 之一。不过，得益于肿瘤诊疗新技术、多学科诊疗模式的持续发展应用等，乳腺癌患者的生存率及生存时间得到了显著提高、延长，更多患者进入漫长的慢病期，如何提高患者生活质量已成为关注重点和热点。
近日，广州日报健康有约联合广州泰和肿瘤医院、广州正心慈善基金会、中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会举行三八节名医微课直播特别策划 —— “肿瘤名医‘泰和会’”。
我国著名乳腺癌专家、中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院荣誉院长、广州泰和肿瘤医院特聘教授苏逢锡教授，首届“广州实力中青年医生”、中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心于风燕教授，质子放疗专家、广州泰和肿瘤医院放疗科袁太泽主任医师，以及广州泰和肿瘤医院乳腺外科主治医师张晓蓝，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺内科主治医师丁林潇潇，同台探讨乳腺癌诊疗理念和技术在三十年间的变迁，为女性朋友防治乳腺癌答疑解惑。
▲诸位专家在广州泰和肿瘤医院进行直播
乳腺癌的发病正呈现出年轻化的趋势。苏逢锡教授指出，目前我国乳腺癌患者发病年龄集中在 48 岁左右，60 岁以后还有一个小高峰，但也不乏二三十岁的患者。
“乳腺癌强调综合治疗，医生可以采取的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、音乐康复、心理干预等。而在这些领域都反映了当下乳腺癌精准治疗的发展趋势。”从医四十年的苏逢锡教授见证了乳腺癌诊疗领域的巨大进步。
他指出，外科依然是乳腺癌诊疗的基石，也是根治肿瘤的最有力手段。以外科领域而言，从上个世纪以来共发生了两场影响深远的变革：从切除乳房到保留乳房，从切除腋窝到保留腋窝。手术微创化、疗效优化，从“活得久”到“活得好”……患者和医生的期盼正在成为现实。
“如今我们已经发现，乳腺癌是一个全身性疾病，而还有许多患者没有意识到这一点。”苏逢锡提醒广大女同胞，要强化乳腺健康自检和体检意识，早期发现、早期筛查，确诊后要正确选择治疗方式，即便是晚期患者不要放弃规范治疗。他见过很多乳腺癌晚期患者，经过长期接受药物治疗，可以像其他慢性病患者一样延续生命。
乳腺癌诊疗要做“加减法”
“早期标准的手术就是做腋窝淋巴结的清扫，患者就可能产生一些并发症。后来我们发现腋窝淋巴结的转移是逐渐进行的，前哨淋巴结，也就是腋窝引流的第一站淋巴结，如果没有转移，则腋窝其他淋巴结转移的机率很小，因此腋窝的手术方式也相应有所变化。例如在手术时先做腋窝前哨淋巴结活检，如果前哨淋巴结没有转移，则无需进一步清扫腋窝，从而提高保腋窝率。”
于风燕教授指出，相比腋窝清扫手术，前哨淋巴活检可以减少上肢淋巴水肿、上肢的疼痛及活动障碍等并发症的产生，给乳腺癌患者带来很多的获益。
虽然对付乳腺癌的“武器”有很多，但如何选择治疗方案也常常困扰着乳腺癌患者。于风燕表示，现在乳腺癌的治疗越来越精准，更要做好乳腺癌诊疗的“加减法”。“如果 luminal 型的乳腺癌患者经过基因检测的方法被判定为低危复发风险的患者，则可能免除化疗，仅使用内分泌治疗等就可达到较好的疗效；而对于那些经过新辅助化疗的乳腺癌患者，如果经过手术后病理评估未达到病理完全缓解的患者，则还需术后加强治疗。”
作为肿瘤三大治疗手段之一，放射治疗也是乳腺癌综合治疗的常见手段，但因为放疗本身的特点以及不同程度出现的不良反应，让许多患者心里打鼓。
其实，这些年来，乳腺癌的放疗也有了长足的进步。“随着三维影像等技术的发展，放疗的精准度不断提高，皮肤反应等也明显减少。”袁太泽主任医师表示，随着适形调强放疗等技术的运用，放疗也在变得更加精准化：三维适形放疗技术、三维适形调强放疗结合屏气门控技术，可对患者进行精准放疗，减少对心脏的损害。这些先进的手段可以减少放射线对患者正常组织的损伤，同时提高放疗治疗的疗效。国际先进的质子放疗为乳腺癌治疗增效减毒。
内科是乳腺癌相关学科中发展最快的，对提升乳腺癌疗效起着关键性的作用。丁林潇潇医生表示，在过去 20 年间尤其是近三五年，最大的进步当属药物治疗领域。不断有新的药物进入乳腺癌治疗领域，改善了疗效，延长患者生存时间，改善患者生存质量，正在将乳腺癌变成一种慢性病。
以 HER 2 阳性早期乳腺癌患者来说，药物治疗的进步更大。既往认为此类亚型乳腺癌的预后较差，但随着一系列抗 HER 2 的靶向药物在临床的应用，患者的预后明显改善。如今，被人们给予厚望的肿瘤免疫治疗也在为乳腺癌患者带来可喜的获益。
“这些新药的使用，确实可以大大减少早期乳腺癌发展成晚期的风险，更好地提高乳腺癌的治愈率。”丁林潇潇表示，对于晚期乳腺癌患者来说，治疗途径也更多了。
据了解，如今在国内一些先进的乳腺医学中心，早期乳腺癌的治愈率已经可以达到 90 % 以上，而晚期乳腺癌的生存率也超过了 25 %。
以广州泰和肿瘤医院为例，作为矗立在广州知识城核心地带的一家按照国际先进医疗标准建设的三级肿瘤专科医院，广州泰和肿瘤医院坚持“以患者为中心”，并与 MD 安德森癌症中心、Mayo Clinic （妙佑医疗国际，旧称“梅奥医院”）等世界先进肿瘤医疗机构建立了深度合作关系，引入国际先进的肿瘤医学技术和服务理念。
张晓蓝医生介绍，广州泰和肿瘤医院会充分考虑每个患者因文化、性格、喜好和身体状况而产生的差异化需求，为每个患者量身打造个性化服务。“手术、放化疗、内分泌治疗、靶向和免疫等药物治疗等之外，将结合音乐治疗、心理治疗、肿瘤营养等方面为患者提供个性化治疗项目，”张晓蓝说，内涵丰富、为患者量身定制的乳腺癌综合治疗方案，让患者能以更良好的身心状态来完成治疗流程。
例如，广州泰和肿瘤医院独树一帜的音乐治疗，为患者提供了有力的心理抚慰和支撑，使得患者能够克服对抗癌治疗的恐惧，更好地配合医生进行治疗。
“我们除了医生、护士以外，还有一个特别的角色在为乳腺癌患者服务，那就是‘个案管理师’。”苏逢锡教授是在国内推出乳腺癌“个案管理师”的第一人。他介绍，鉴于乳腺肿瘤的诊疗要求和患者可以长期生存的特点，协助患者后续的随访和管理是很重要的工作。
作为广州泰和肿瘤医院特聘教授，苏逢锡介绍，在广州泰和肿瘤医院，“个案管理师”就像一个全能“管家”，患者在手术、化疗和放疗等过程中遇到任何困惑，都可以咨询“个案管理师”，从而获得妥当的指引和安排。
Q. 乳腺癌术后发生淋巴水肿后如何改善和康复？
于风燕：采用物理疗法可以促进淋巴的回流，病情严重的患者也可以做手术改善。呼吁大家在淋巴水肿刚出现时就尽早采取干预手段，以避免积重难返。
Q. 请问质子放疗有哪些肿瘤不适合做？质子放疗要比普通放疗贵多少？广州何时有得做？
袁太泽：质子放疗这几年刚刚在国内起步，具有较广的适应证。除了血液系统的肿瘤如白血病等不能做，其他肿瘤都可以做质子治疗，涵盖中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤及四肢恶性肿瘤。质子治疗的副作用及后遗症较小，尤其适合中枢神经系统及儿童肿瘤患者。质子放疗的费用大约是光子治疗的 2 倍到 2.5 倍。
作为粤港澳大湾区唯一建成国际先进的质子放疗设备的肿瘤专科医院，广州泰和肿瘤医院在今年下半年会启动质子放疗的临床研究，方便广州乃至华南地区患者就诊。
Q. 术后乳腺导管乳头状瘤如何避免复发？
苏逢锡：乳腺导管内乳头状瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，具有一定的癌变可能，分为中央型和外周型。外周型相对多发和发生癌变，但也不能一概而论。乳腺导管内乳头状瘤不一定都会复发，建议患者定期复查，及时处理。治疗上，反复复发的乳腺良性肿瘤也可以做放疗。
Q. 内分泌治疗是不是要注意饮食和睡眠？有病友说蜂王浆、维生素C、芝麻、抗抑郁药和睡眠时间少等都会影响他莫昔芬的药效、内分泌治疗的效果，这个说法对吗？
丁林潇潇：现代医学不认为患者应有太多食物禁忌。就乳腺癌而言，不建议食用太多蜂王浆，以免因食源性激素影响抗癌治疗。在进行内分泌治疗期间，建议患者饮食多样化，并适量运动。对于失眠等睡眠心理问题，精神心理科医生可以有专业解决方案。
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