结直肠癌（Colorectal cancer, CRC）是消化系统十分常见和致命的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的 2020 年全球最新癌症负担数据显示，全世界每年有超过193 万人被新确诊为结直肠癌，占全球新确诊癌症人数的 9.7 %，分别居全球男性癌症发病人数的第 3 位、女性癌症发病人数的第 2 位。而在我国，2020 年有超过 55 万人新患结直肠癌，占新发癌症人数的 12.2 %，居癌症发病人数第 3 位，死亡率排名第 5。83% 的结直肠癌患者在首次确诊时处于中晚期，其中 44% 的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。

多学科联合诊疗 成功击败复杂肿瘤

患者 Z 先生 5 月前体检发现肝脏多发占位，后在外院进一步检查，确诊为乙状结肠癌并肝脏多发转移。Z 先生由于合并慢性阻塞性肺疾病，导致极重度肺功能不全和脐疝。依据外院多学科诊疗团队（Multi Disciplinary Team, MDT）的建议，Z 先生完成了 5  周期的转化治疗（即联合化疗 + 靶向治疗）。治疗之后，Z 先生的肿瘤原发病灶有退缩，肝脏转移病灶也有减少和缩小，这就为手术切除创造了条件。在亲戚介绍下，遂前来到我院行术前评估。

▲ 广州泰和肿瘤医院的胃肠肿瘤外科专家徐辉副主任医师带领团队接诊患者

患者 Z 先生 5 月前体检发现肝脏多发占位，后在外院进一步检查，确诊为乙状结肠癌并肝脏多发转移。Z 先生由于合并慢性阻塞性肺疾病，导致极重度肺功能不全和脐疝。依据外院多学科诊疗团队（Multi Disciplinary Team, MDT）的建议，Z 先生完成了 5  周期的转化治疗（即联合化疗 + 靶向治疗）。治疗之后，Z 先生的肿瘤原发病灶有退缩，肝脏转移病灶也有减少和缩小，这就为手术切除创造了条件。在亲戚介绍下，遂前来到我院行术前评估。

入院完善相关检查后，考虑到 Z 先生既往有多年慢性阻塞性肺疾病合并极重度肺功能不全及脐疝病史，胃肠肿瘤外科牵头在术前组织了以彭书崚、保春森主任为首的麻醉医师、重症监护室、手术室及中山大学肿瘤防治中心郑云教授等多科室会诊。诊疗团队充分评估手术风险，制定了完善的手术方案，最终决定采取在保留患者自主呼吸的全身 + 硬膜外麻醉下，对患者施行乙状结肠癌切除 + 部分肝转移瘤切除 + 术中超声引导下肝转移瘤冷循环微波消融术 + 脐疝修补术。

2022 年 1 月 5 日，Z 先生的手术如期进行。术中，结合患者乙状结肠癌合并多发肝转移（术前评估超过10处病灶）合并脐疝，诊疗团队采取了传统开腹手术，经下腹正中切口进行脐疝切除/修补后，完成了标准的乙状结肠癌切除术。

随后，郑云教授进行同期肝转移瘤手术治疗。结合患者术前影像学提示肝脏转移瘤多发切且散布多肝段的特点，郑云教授采取了部分肝转移瘤（3处）+ 术中超声引导下冷循环微波消融（普通超声消融 11 处 + 特殊造影剂 sonazoid 示卓安造影后消融隐匿病灶 3处 ），术中反复检查确认肉眼 + 超声/超声造影下无病灶残留及无腹腔出血等情况后才结束手术。

▲ 胃肠肿瘤外科主治医师谢小明联合音乐治疗师何颖蓝指导患者进行肺功能锻炼

结肠癌并肝转移的同期手术本身对麻醉要求就很高。慢阻肺病、多发肺大疱合并极重度肺功能不全、脐疝病史……Z 先生自身的复杂情况对麻醉师的挑战更高。据麻醉科主任导师彭书崚教授介绍，患者麻醉诊断是 ASA （美国麻醉医师协会） III 级，术中如何保护病人的肺脏也是一大难题。
患者的特殊状况导致临床上不允许按常规腹部外科手术给予单纯全身麻醉加松弛剂。但外科医生又需要保证腹部手术时肌肉松弛。以彭书崚教授和保春森主任为首的麻醉团队为 Z 先生制定了严密周详的麻醉计划以保护他的肺脏。他们采取保留患者自主呼吸的全身麻醉 + 硬膜外麻醉，为此次手术安全、平稳地进行提供了重要保障，为此次手术的成功奠定了基础。

▲ 麻醉科主任导师彭书崚教授和保春森主任医师带领团队为患者进行麻醉

庆幸自己选择了在广州泰和肿瘤医院做手术