患者的背景资料及手术过程

前确诊罹患乳腺恶性肿瘤，在外院进行了右乳癌皮下腺体切除和扩张囊植入。术后 C 女士进行了化疗及内分泌治疗。完成治疗后，C 女士到我院咨询乳房重建事宜。

▲   DIEP 术中掠影

在确定 C 女士病情稳定的情况下，广州泰和肿瘤医院乳腺专家团队为 C 女士定制了个性化的方案。C 女士左侧乳房下垂，而右侧乳房经过上一次手术之后其下缘明显上移了，这就导致了双侧乳房明显不对称的尴尬处境。另外，C 女士有运动习惯，皮下脂肪较薄，肚腩上的脂肪也不多。综合患者情况，医生们最终制定了 “右侧扩张囊取出 + 右侧双蒂 DIEP 堆叠皮瓣转移乳房重建 + 左侧缩乳上提术” 的手术方案。

手术过程中，主刀医生首先把患者腹部的脂肪瓣取出，分成两半，分别与胸部的血管重建循环系统，再将两个皮瓣按对侧乳房厚度堆叠缝合，重建一个新乳房。随后主刀医生又将其左侧乳房上提及缩小，重塑其双侧乳房的对称性。手术由四位优秀的乳腺外科医生同时进行。此高难度手术历时 12 小时，过程顺利。患者术后恢复良好，并于术后第四天顺利出院。

乳腺癌高发，手术方式有哪些？

国际癌症研究机构发布的 2020 年《全球癌症统计报告》显示，2020 年中国癌症新发病例约 456 万，死亡病例约 300 万。其中，乳腺癌位居 2020 年我国女性最常见新发癌症首位

▲  广州泰和肿瘤医院的手术中心患者入口处

早期乳腺癌患者可根据病情和意愿选择不同的手术方式，包括全乳腺切除伴腋窝淋巴结清扫的乳腺癌改良根治术、结合前哨淋巴结活检以豁免淋巴结清扫的仅全乳腺切除术，以及保留乳房手术等。

保乳术：适合于一些肿瘤较小的患者。术中切除肿瘤以及周围的部分腺体，达到瘤腔周围边缘组织无癌细胞的状态。此举可最大限度保留患者正常的腺体组织，但在术后要加上全乳放疗。

许多患者可能会认为，腺体全部切除，即 “完全切干净” 才能将乳腺癌根治，其实并不尽然。有临床研究的结果明确，“保乳 + 术后放疗” 的效果是几乎等同于全乳腺切除的。甚至近期的最新研究数据表明，行 “保乳 + 术后放疗” 患者的术后生存期长于单纯全乳腺切除的患者。

乳房重建，哪种方式更好？

对于能够 “保乳” 的患者，我们会强烈建议患者选择 “保乳”。但是仍有部分患者因为肿瘤较大，不适用于保乳术，必须行全乳房的切除。此类患者在完成治疗后，部分人会因双侧的不平衡导致脊柱侧弯；也有人因为乳房缺失，产生不自信、甚至抑郁等心理问题。随着生活水平的提高，越来越多的患者不再局限于治愈疾病， TA 们对身体的完整性和美也有了更多追求，各种乳房重建手术应运而生。

乳房重建手术包括假体重建和自体重建两大类。

假体重建:是指患者在切除腺体后重新放置一个乳房假体。相对于自体皮瓣重建，其优点是创伤较小，缺点是费用较贵、局限性大。假体的形状是固定的，因此它其实只适用于乳房与假体形状相近的重建患者。

自体重建:自体皮瓣对于乳房形状的要求较低，但其创伤比假体重建大。常见的自体皮瓣重建有三种，分别是：背阔肌带蒂肌皮瓣、腹直肌带蒂肌皮瓣、游离 DIEP 皮瓣。

背阔肌带蒂肌皮瓣，即通过离断背阔肌，将背部表面的脂肪瓣连同背阔肌一起转移到前面进行乳房重建。操作较为简单，皮瓣的存活率高，并发症少。但背阔肌皮瓣能提供的组织量较少，适用于较小的乳房重建。另外，背阔肌的缺失可能会影响部分运动功能。

腹直肌带蒂肌皮瓣，则是通过离断腹直肌，将腹部的脂肪瓣连同腹直肌向上转移至胸前壁进行乳房重建。手术过程较为繁琐，可提供较大量的组织量，适用于较大的乳房重建。但创伤较大，且术后会缺损一部分的腹直肌。

游离 DIEP 皮瓣，是将腹部的脂肪瓣及其供血血管，解剖出来，移植到胸壁处，与胸壁的血管重新建立循环系统。手术创伤小，无肌肉损伤及缺失，患者术后恢复快。但 DIEP 皮瓣难度大，对医生的技术要求高，能开展此项技术的医院少。广州泰和肿瘤医院最近先后完成的两台 DIEP 乳房重建术就属于此类手术。

有乳房重建需求的女性，可结合自身情况和医生建议，综合评估后选择适合的方式。