2020 ASCO 学术会议前沿技术展望

发布时间 2020.06.19

因受 COVID-19 疫情影响,2020 年度 ASCO 学术会议于美国东部时间 5 月 29 - 31 日以线上会议的形式举行。本届会议的主题是 “团结与征服,共同加速进步”。免疫治疗及靶向治疗成为本次会议炙手可热的研究点。

ASCO 是美国临床肿瘤学年会,往年常于美国芝加哥举行,并汇聚来自全球各国肿瘤领域的专家参与其中。会议期间会集中发布及交流各肿瘤领域的最新研究成果。

双免疫药物治疗进展

免疫治疗药物层出不穷,并在恶性黑色素瘤、肺部肿瘤、头颈肿瘤、肝部肿瘤等肿瘤的适应症陆续获批。今年会议最大的热点是双免疫治疗方案。在会上多个双免疫研究结果获得发布。作为首个 EGFR/ALK 阴性 NSCLC 双免疫治疗的 III 期临床研究 Check Mate 227,随访 3 年显示纳武利尤单抗 + 伊匹单抗组,在 PD-L1≥1% 的患者人群中,3 年 总生存(Overall  Survival, OS) 为 33%,而化疗组仅为 22%。这意味着双免疫治疗让 1/3 晚期患者活过了 3 年,而化疗只有五分之一患者活过 3 年; 在 PD-L1<1% 的患者人群中,3 年 OS 为 34%,而化疗组仅为 15%。可以看到无论 PD-L1 是否阳性,双免疫的长期生存情况相似,且获益均优于化疗。另一项 III 期临床研究 Check Mate 9LA,其纳入了 EGFR/ALK 阴性晚期 NSCLC 患者,一线使用纳武利尤单抗 + 伊匹单抗 + 化疗(2 cycles)vs. 常规化疗 (4 cycles)。双免疫药物联合化疗组的中位 OS 显著优于单纯化疗组(15.6 月 (以下简称 m)  vs. 10.9 m,HR 0.66), 1 年 OS 分别为 63% vs. 47%,1 年无进展生存期(Progression-free Survival,PFS) 分别为 33% vs. 18%。

免疫药物耐药后治疗

以往临床常把免疫治疗作为最后治疗手段,免疫药物治疗耐药常令医生束手无策。今年 ASCO 公布 VARGADO 研究显示晚期非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂耐药后,采用 VEGF 抑制剂尼达尼布 + 多西他赛治疗,客观缓解率( Objective Response Rate,ORR)达 50%,疾病控制率(Disease Control Rate,DCR)达 85%,显示了抗血管生存联合化疗在免疫药物耐药后治疗具有良好疗效。

免疫治疗联合 SBRT 的研究进展

MDACC 张玉蛟教授一项 SBRT 联合纳武单抗治疗早期 NSCLC 的 II 期研究,入组 92 例患者,随机分为 SBRT 组 (47例) 和 SBRT +  纳武单抗组 (45例),中位随访 14.5 m,结果显示无 4/5 级毒副作用。SBRT + 纳武单抗组,1 例出现 3 级呼吸困难和皮疹,2 例出现 3 级乏力;SBRT 组,1 例出现 2 级乏力和肺炎。SBRT +  纳武单抗治疗 NSCLC 耐受性好,具有良好前景。

小分子靶向辅助治疗的进展

ADAURA 研究是一个 III 期双盲临床试验,经手术完全切除的 IB/II/IIIA 期 EGFR 突变(19del/L858R) NSCLC 患者随机入组为接受第三代 EGFR-TKI 奥希替尼(80 mg/天)或安慰剂治疗,直到疾病复发或满 3 年(或其他停药标准)。2020 ASCO 公布结果显示,与安慰剂相比,奥希替尼组显著延长了 II-IIIA 期患者中位 (未达到 vs. 20.4 m,P<0.0001),降低了 83% 的疾病复发或死亡风险(HR 0.17),达到了主要研究终点。奥希替尼组的 3 年无病生存期(Disease-free  survival,DFS) 率都显著高于安慰剂组(80% vs. 28%),提高了超过 50%。另外,广东省人民医院吴一龙教授牵头的 EGFR 术后辅助治疗 III 期研究(ADJUVANT研究),纳入了 EGFR 突变 II-IIIA 期完全手术切除后的 NSCLC 患者,随机分为吉非替尼组 250 mg/天或化疗组。2020 ASCO 公布了该研究 OS 结果及长期 DFS 随访结果,在 ITT (意向治疗)人群中,虽然该研究达到主要研究终点,吉非替尼辅助治疗组中位 DFS 显著优于辅助化疗, 分别为 30.8 m vs. 19.8m  ( P=0.001),但最终未转化成 3,5 年 DFS 率及 OS 获益,3 年 DFS 率为 39.6% vs. 32.5%,5 年 DFS 率为 22.6% vs. 23.2%,中位总生存期 75.5 m vs. 62.8 m (P=0.674, HR:0.92)。

EGFR 突变患者完全手术切除术后辅助治疗创造了历史新高度!EGFR 辅助治疗时代或将来临。

专家介绍

袁太泽 

广州泰和肿瘤医院

放疗科副主任

医学博士

中山大学肿瘤医院医学博士,从事肿瘤放射治疗 15 年。熟悉各种恶性实体肿瘤的放射治疗及综合治疗,熟悉各种放射治疗技术;擅长鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、中枢神经系统恶性肿瘤、肺癌、肠癌等恶性肿瘤的三维适形放疗 (3DCRT)、调强放疗 (IMRT)、立体定向放疗 (SBRT/SRS) 和影像引导放疗 (IGRT)。曾在佛罗里达质子中心访学,了解目前全球先进的放疗技术--质子治疗技术、流程及质控。2014-2016 年,在非洲加纳克里布教学医院放疗科参加援非任务,并在美国艾奥瓦大学癌症中心进行临床工作和学习。

撰稿人:袁太泽

中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会组稿

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