按照国家的相关规定，在国内若医院需要开展质子放射治疗，医院就必须选送相关执业医生，到国外具有质子放射治疗培训资质的医疗机构进行为期半年的进修培训。而质子放射治疗是广州泰和肿瘤医院的重点技术治疗项目。因此我院选派放疗科副主任袁太泽医生于 2019 年 11 月至 2020 年 5 月赴美国梅奥医院进行质子放射治疗培训。
此次培训让袁主任获益颇丰，他表示自己对质子放射治疗有了更深刻的了解，并掌握了许多相关先进技术，对我院即将开展的质子放射治疗工作倍添信心和期待。
这个培训机构，很了不起
袁主任此次前往的质子放射治疗培训机构是美国梅奥医院。它是一所集医疗、教育及科研为一体的非营利性私立医院，并拥有美国明尼苏达州罗切斯特、亚利桑那州凤凰城及佛罗里达州杰克逊维尔三个分院。它是世界最著名的医疗机构之一，并在全美享誉盛名，其肿瘤治疗更是排名全美前三。
而袁主任的质子放射治疗培训主要是在亚利桑那州梅奥医院凤凰城分院完成。这个分院拥有质子放射治疗人才近 50 人，并拥有日立公司 Probeat 同步回旋加速器、瓦里安公司 Eclipse, Aria 等质子放疗软硬件设备，能采用笔形束扫描技术开展质子放射治疗 (质子调强放射治疗)。现全球大量癌症患者慕名到梅奥医院接受质子放射治疗，其中凤凰城分院 2019 年全年接收质子放射治疗病例达 600 多例。
△梅奥医院凤凰城分院外景
△诊室前台及诊室环境
△梅奥医院Probeat质子放射治疗设备
梅奥医院先进的质子放射治疗设备、高水平的质子放射治疗人才队伍以及每年大量的治疗案例，奠定了其作为质子放射治疗平台所具备的极为优良的软硬件培训基础。难怪袁主任也觉得，在梅奥医院进行的质子放射治疗培训让自己对质子治疗的认识以及复杂病例的处理技术都上了一个新的台阶。
培训期间，收获满满
在为期六个月的培训中，袁主任的培训课程被安排得十分紧凑，每天从早上七点一直到下午五点才结束，每天中午也只有一小时午休时间。而培训的内容及形式多种多样，包括质子物理基础知识授课、质子放射治疗计划制定的实操、临床诊治患者的观摩、多学科会诊及放疗计划的同行评阅等内容。
△这是袁主任的培训课程表，安排得满满当当
在技术上的收获
质子放射治疗前的模拟定位及运动器官管理极为重要。质子放射治疗因质子束特性，对摆位及器官运动等较敏感。为减少这些不确定性对质子放疗的影响，医生对模拟定位提出了更高的要求，CT 扫描层厚度常为 1-2 mm。在面对胸腹部肿瘤患者时，医生常采用腹压、主动呼吸门控等技术控制其呼吸运动。
△医护人员正在做患者的模拟定位
质子放射治疗计划设计与评估是质子治疗的核心环节。质子放射治疗计划 (IMPT) 多采用单野优化模式（SFO）及稳健性优化 (Robustness) ，并对放疗计划进行严格评估。医生除了对靶区覆盖及正常组织受照剂量的一般评估外，还需要评估稳健性优化 (Robustness) 计划、质子束与运动相互影响 (interplay effect) 的计划及线性能量传递（LET）计划。
质子放射治疗实施过程中的计划验证及计划修改是必不可少的环节。与光子放疗不同，质子放疗中进行放疗计划验证及计划修改至关重要。依据肿瘤所在位置不同而有不同策略。头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤每周进行计划验证，颅内肿瘤等运动少、变化小的肿瘤可每 2-3 周进行一次计划验证，靶区覆盖不达标或正常组织受照剂量明显增加时需进行计划修改。
质子放疗适应证及后遗症的把握。全球已有超 20 万癌症患者接受了质子放疗，质子放疗具有较广的适应证，涵盖中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤及四肢恶性肿瘤，副作用及后遗症较小，尤其适合中枢神经系统及儿童肿瘤患者。但某些部位的病灶并不适合质子治疗，因此临床医生对于质子治疗的选择必须慎重。
△质子放疗的适应证
在管理上的收获
以病人为中心是梅奥医院的核心价值观。所有科室管理都是以提高诊疗质量、改善患者就医体验为目的。无论是多学科会议、病例讨论会、放疗计划讨论，还是每周物理师、治疗师会议等，最终都是希望能通过多学科、多维度互相协作，从各个方面提升科室的质子放疗水平及质量，从而让病人获得更好的治疗疗效。
遭遇疫情，依然淡定坚守岗位
从年初至今，COVID-19 疫情仍在全球范围内肆虐。美国的 COVID-19 疫情依然严峻。身处美国培训的袁主任，仍无惧疫情凶险，继续努力完成培训工作。
△袁主任与医院同事合影
今年三月，COVID-19 疫情在美国全面爆发，梅奥医院凤凰城分院的医生、护士、病人都面临巨大的压力。某种意义上说，这对医护人员，包括正在接受培训的袁主任在内，都有被感染的风险。4 月份之后，所有新就诊并需要进行质子治疗的病人，均改为线上问诊。正处于放疗期的旧患者可继续正常放疗，但进入医院时需接受相应体温检测。目前美国疫情仍未有放缓趋势，但袁主任还是在积极做好个人防护的同时，努力在疫情中认真完成自己的培训计划，其勇气让人敬佩。
袁主任在美的培训已接近尾声。下月袁主任将回归我院，并将把更先进更科学的工作经验一起带回到临床及科室管理工作中，为我院的顺利开业作出努力。
专家介绍
袁太泽
广州泰和肿瘤医院
放疗科副主任
医学博士
中山大学肿瘤医院医学博士，从事肿瘤放射治疗 15 年。熟悉各种恶性实体肿瘤的放射治疗及综合治疗，熟悉各种放射治疗技术；擅长鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、中枢神经系统恶性肿瘤、肺癌、肠癌等恶性肿瘤的三维适形放疗 (3DCRT)、调强放疗 (IMRT)、立体定向放疗 (SBRT/SRS) 和影像引导放疗 (IGRT)。曾在佛罗里达质子中心访学，了解目前全球先进的放疗技术--质子治疗技术、流程及质控。2014-2016 年，在非洲加纳克里布教学医院放疗科参加援非任务，并在美国艾奥瓦大学癌症中心进行临床工作和学习。
