乳房，作为女性的第二性征，人类哺乳的开始，应该是与美好关联。但是乳房这件小事，总会给许多女性带来莫名的压力，也许与近几年的信息渠道的蓬勃发展有一定的关系。女性朋友们，总能很容易地“获得”一些“知识”。而这些“知识”在一定程度上，还是对正常女性朋友造成一定的心理压力的。我们专科门诊的时候，总有许多人对这“知识”的一知半解，而使得我们门诊的宣教工作显得尤其“费劲”。
关于乳房的那些小事，您都弄懂了吗？
正常非哺乳期乳房，我们建议育龄女性行怀孕前常规体检。正常非哺乳期乳房，常见的两个问题包括：乳房疼痛 (多数与月经相关) ；乳房结节 (增生结节，囊肿，乳房良性肿物，乳房恶性肿物)。
1 乳房疼痛和乳房结节，是一回事吗？
许多女性会因为乳房周期性的疼痛而对乳房形成焦虑感，常怀疑自己得了乳腺癌，而到专科门诊就诊。对于乳房结节的筛查，我们一般会建议使用浅表器官彩色超声检查，对于正常女性大于 40 岁的，建议加做钼靶 (双侧乳房 X 光摄影) 。对于有可疑病变的患者，钼靶检查不受年龄限制。
彩超和/或钼靶的检查，可以为我们提供乳房结节的诊断信息，我们会根据不同的影像学分级 (BI-RADS)，给出患者一个复诊或者治疗计划。
如果在没有任何需要外科处理的乳房结节存在的时候，乳房的疼痛则考虑与天然的月经周期相关。彩超与钼靶并不能发现疼痛。在排除恶性相关的情况以后，乳房的疼痛，一般以患者教育为主，若疼痛超过 10 天，不能缓解，并严重影响工作睡眠，则可考虑服药治疗。
2 自我体检，可以代替乳腺癌筛查么？
在我们乳腺癌患者中，有许多人是通过自我体检发现乳房肿物来就诊的。所以我们还是会建议正常女性自我体检。但是自我体检的敏感性仍然不够高，在乳房结节过于小，手摸并不明显的时候，乳腺彩超则是很好的补充。定期的乳房彩超+自我乳房自检，可以提高乳房结节的发现率。但是，并不是所有的乳房结节都需要处理，但需要根据不同的影像学分级 (BI-RADS) 及专科医生意见来处理。
3 我害怕，我就做个核磁共振吧，不想做彩超和钼靶。
许多女性朋友来到我们专科门诊的时候，强烈要求要做核磁共振，并且认为，越贵的检查越准确，这里存在一些误解。正如前文所说的，初次体检推荐彩超，年龄达到 40 岁以上，在彩超的基础上加钼靶 (年龄小于 40 岁的时候，应由医生决定是否增加该检查)。而在彩超和/或钼靶出现异常病灶，需要进一步的影像学证据的时候，由医生决定是否需要加做核磁共振。
但有乳腺癌家族史女生，则建议行基因咨询，在每年的检查的基础上，增加核磁共振是有意义的。（关于家族史咨询，这里不详细描述。）
4 我要怀孕了，我需要去做检查吗？
女生备孕的时候，应该做怎样的乳房检查呢？大部分的育龄女性，可建议计划怀孕前 3-6 个月可以行彩超检查。大于 40 岁的女生，应该在彩超的基础上加做钼靶。
在人工辅助生育医学极度发达的今天，需要辅助生育的女生基本上涵盖各个年龄段。基于治疗的检查而发现的乳房结节，到专科门诊的咨询，获得专科意见后，才能进入人工辅助生育的流程。对于 BI-RADS 1-3 级的女生，我们会告知怀孕后结节有增大的风险，并需定期复查，在怀孕及哺乳期间处理手段有限，并且，BI-RADS 3 级及以下可以定期随访。BI-RADS 4 级及以上的，需要咨询专科医生是否需要进一步处理。
5 什么叫 BI-RADS 分级？
BI-RADS (BreastImaging Reporting And Data System)，也称为“乳腺影像报告和数据系统” (美国放射学会推荐)，BI-RADS 是在影像学中判断乳腺疾病的程度，但是诊断应该根据临床医师意见。
1 级 ：未见异常。
2 级 ：考虑良性改变，建议定期随访 (如，一年一次)。
3 级 ：良性疾病可能，但需要缩短随访周期 (如，3～6 个月一次)。
4 级 ：有异常疾病，不排除恶变可能，需要活检 (微创或切除) 以明确诊断。
4a 级：病变恶性倾向性低。
4b 级：病变恶性倾向性中。
4c 级：病变恶性倾向性高。
5 级 ： 高度怀疑恶性病变，需要手术切除活检。
6 级 ： 已病理证实为恶性病变。
6 我还是不懂 BI-RADS 分级，怎么办呢？
肿物及相关影像学诊断举例如下：
BI-RADS 2 级 ：乳腺囊肿，为良性疾病，影像学诊断为 BI-RADS 2 级，可以不做任何处理。无需手术，无需吃药。若囊肿穿刺抽液出现血性暗红色液体，或者是合并乳头单孔溢血，则需要考虑手术活检了。
BI-RADS 3，4a 级 ：乳腺纤维腺瘤，良性疾病。多次复查彩超，肿物无明显变化时，可以不需要吃药，不需要手术，可定期复查。若在复查过程中，肿物出现明显的增大，长期的可触及肿物给患者带来心理压力时，可咨询医师，必要时可选择微创手术。
BI-RADS 4b, 4c 级及以上：
乳腺彩超可以发现恶性病灶，BI-RADS 4b 级恶性程度为 50% ，建议活检或微创手术；BI-RADS 4c 级恶性程度高，建议穿刺或微创手术活检。
乳腺钼靶可以发现恶性钙化，若钙化可在彩超下发现异常病灶，则可以穿次活检，若彩超不能发现肿物，可以加做核磁共振，必要时开放切除活检。
写在最后
尽管今天我们科普了许多乳腺癌筛查相关的小知识，但是乳房疾病是非常复杂的，所以依然建议各位女生，有任何疑问，要到乳腺专科门诊咨询。
特约撰稿人 丨 朱李玲医生
第 25 届肿瘤防治宣传周组稿
中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会办公室
广州泰和肿瘤医院
