肺癌放疗后吞咽疼痛，咳嗽气促？质子治疗可减少食管、心肺损伤
发布时间：2025-04-07点击率：
原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，这一“癌症第一杀手”严重威胁居民健康。肺癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗难度大、预后较差。
肺癌的主要治疗手段包括手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。其中，约有 60-70% 的肺癌患者在治疗过程中需要放疗，但传统光子放疗可能损伤周围健康组织，导致放射性食管炎、放射性肺炎等副作用。近年来，质子治疗作为一种尖端放疗技术，正凭借其独特的优势逐渐崭露头角，为肺癌患者带来了新的曙光。
广州泰和肿瘤医院质子系统是广东首家投入临床应用的质子治疗系统。医院已陆续为数位肺癌患者完成了质子治疗，在临床实践中，质子治疗肺癌展现出了治疗精准、疗效好、心肺损伤降低等优势。
晚期肺癌患者 Z 先生肺癌术后复发，多线化疗后病情进展，肿瘤的压迫导致了肺不张，血氧饱和度低。在医学上，若肺不张持续 3 个月以上，再复张的概率极低。而若只剩下单侧的肺，任何感染都将带来致命风险，因此患者亟需通过放疗缩小肿瘤，尽快让肺复张。
广州泰和肿瘤医院质子中心团队为 Z 先生制定了精准的放疗计划，放疗共 19 次。在放疗 10 次左右，影像验证（CBCT）检查结果显示，患者的左侧肺已完全复张。质子治疗结束后，肿物较前亦有明显缩小。
▲Z 先生质子治疗前后对比图片
年逾六旬的熊阿姨（化名），确诊为 EGFR 突变阳性的晚期肺腺癌。EGFR 突变阳性可口服靶向药物治疗，预期生存时间较长。“IV 期寡转移晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，在全身规范治疗基础上，应采取积极的局部治疗，局部放疗需最大限度减少重要组织的受照剂量，以减少近期、远期放疗相关的毒副反应。“广州泰和肿瘤医院放疗部青年专家卢卉说道。熊阿姨的肿瘤负荷情况，需要对双肺门、胸骨转移灶同时进行放疗，放疗范围较大，传统光子放疗可能显著增加心脏和肺的剂量，而质子治疗可兼顾双肺门淋巴结及胸骨转移灶靶区的覆盖，同时尽可能减少对心脏、肺、食管的损失。广州肿瘤医院放疗专家团队为患者制定了质子治疗的方案，患者目前已完成质子治疗。
与光子治疗计划相比，患者质子放疗计划显著降低了肺癌患者放疗的心、肺受量。在双肺门及胸骨转移灶同时照射的情况下，正常组织的受量仍符合 NSCLC 根治性同步放化疗中放疗危及器官剂量限值标准。患者最后心脏的平均剂量是 603.92cGy（RBE）；双肺 V5 = 46.3%, V20 = 26.1%, V30 = 18.18%。患者治疗过程中仅发生了 I 度放射性食管炎，且经药物处理 1 周后放射性食管炎明显好转，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰等放射性肺炎症状。放疗过程中的 CBCT 检查结果显示，淋巴结明显缩小。
质子治疗肺癌的优势
质子治疗是利用高能质子束在介质中呈现能量传递过程的“布拉格峰”这一物理特性来治疗肿瘤的技术。质子束的“布拉格峰”使得照射剂量更集中地沉积在肿瘤部位，包含皮肤在内的肿瘤前方的正常细胞受到照射的剂量较小，而肿瘤之后的正常细胞受到的剂量几乎为零。这样的“定向狙击”方式能实现对肿瘤部位的“精准爆破”。
研究表明，前沿的质子治疗，可以帮助肺癌患者大幅改善预后。
2021年，美国 MD 安德森癌症中心通过对 2003-2016 年接受过术后辅助放疗的非小细胞肺癌患者进行回顾性分析研究，结果显示：术后接受质子治疗的患者，平均生存期为 76 个月；术后接受调强放疗的患者，平均生存期为 46 个月。术后接受质子治疗的患者，5 年生存率为 50.9%，而术后接受调强放疗的患者，5 年生存率为 37.2%。 研究人员认为，质子治疗与调强放疗相比，显著改善了患者的心肺功能，降低了放疗的毒副作用，而心肺功能对于肺癌患者至关重要。
肺癌常位于胸腔，周围密布心脏、食管、肋骨等重要器官，虽然传统放疗可能引发放射性肺炎、心脏损伤等。而质子治疗（IMPT）有明显的剂量学优势，对于肺部受照剂量的控制进一步提升，患者的副作用风险显著降低。例如，减少肺部纤维化和肺炎的发生，降低对心脏和冠状动脉的辐射损伤，减少对食管的刺激，降低吞咽困难的发生等，使得患者在接受治疗期间的生活质量得以显著提升。
2020 年，华盛顿大学医学院的放射肿瘤学家 Dr. Brian C. Baumann 带领的团队，曾做过一项研究。通过对 1500 名各类癌症患者进行研究显示，在肺癌、脑癌、头颈癌、妇科肿瘤等多种癌症中，使用质子治疗的患者，比使用传统放疗的患者，在 90 天治疗期内出现严重副作用的风险降低了三分之二。
▲肺癌放疗剂量分布比较研究显示：质子治疗(IMPT)优于传统光子放疗(IMRT)
质子放疗利用质子束的特殊物理特性 —— 布拉格峰，能够将能量精准地集中在肿瘤所在位置，实现对肿瘤的高效打击，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。广州泰和肿瘤医院先进的设备、国际化的医疗专家团队，以及完善的质量控制体系为质子精准治疗的开展创造了极好的条件。
为实现精准放疗，医院在各个环节均精益求精。卢卉介绍说：“肺癌放疗需要注意呼吸运动对病灶位置的影响及保护病灶周围重要脏器，包括心脏、肺脏及纵隔内重要血管等，我院在肺癌的质子治疗中特别注重呼吸运动对肿瘤位置的影响及对周围脏器包括肺、心脏等的保护，在实施精准照射的同时降低肺癌放疗近期、远期副反应的发生率，从而提高患者的生活质量。”
随着研究的不断深入和临床经验的积累，质子以及质子联合多种疗法有望为肺癌患者带来更精准、更有效的治疗方案，大幅改善患者的预后情况，为肺癌治疗领域开拓新的局面。
（需根据患者个体化情况由多学科团队综合评估决定）：
非完整切除切缘阳性 NSCLC 需要辅助放疗的患者:
（1）ⅠA（T1a/b/cN0）期患者，术中发现为 R1 或 R2 切除。
（2）ⅠB（T2aN0）/ⅡA（T2bN0）期患者，术中发现为 R1 或 R2 切除。
（3）ⅡB 期 R1 切除患者；R2 切除患者。
不适合手术或拒绝手术的早期 NSCLC：
（1）不耐受手术的早期 NSCLC（高龄、严重内科疾病、T1～2N0M0 期）。
（2）可手术但拒绝手术的早期 NSCLC。
（3）不能施行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌在满足下列条件的情况下，可考虑进行 SBRT 治疗：
①明确的影像学诊断，病灶在长期随访 （＞2 年）过程中进行性增大，或 GGO 的密度增高、 实性比例增大，或出现边缘毛刺样改变等恶性特征；至少 2 种影像学检查（如胸部增强 1-3 mm 薄层 CT 和全身PET-CT）提示恶性；
②经肺癌多学科协作组讨论确定；
③患者及家属充分知情同意。
（4）相对适应证：①T3N0M0 期；②同时性多原发 NSCLC。
III 期可切除，但拒绝手术切除或者不耐受手术的 III 期 NSCLC 患者
根据第 9 版 TNM 分期，Ⅲ 期 NSCLC 可切除类是指 T3N1、T4N0～1、部分 T1N2b 和 T2N2，以及少部分 ⅢB 期（指 T3～4N2，N2 为单一淋巴结转移且长径 ＜ 3 cm， T4 为肿瘤长径超过 7 cm）。
Ⅲ 期不可切除的 NSCLC 包括以下几类：
（1）根据第 9 版 TNM 分期，Ⅲ 期不可切除 NSCLC 包括同侧多枚成团或多站纵隔淋巴结转移［部分 ⅢA （T1N2b）或 ⅢB（T2N2b， T3N2b， T4N2）］。
（2）对侧肺门、纵隔淋巴结，或同侧、对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移［部分 ⅢB、ⅢC（T1-4N3）］。
（3）不可或不适合切除肿瘤包括部分肺上沟瘤［主要指肿瘤侵犯椎体超过 50%，臂丛神经受侵犯，食管、心脏或气管受侵犯 等，ⅢA（T3N1、T4N0-1）］。
（4）IV 期寡转移晚期 NSCLC 患者，在全身规范治疗基础上，应采取积极的局部治疗。
复发性肺癌：尤其既往接受过传统放疗，需行二程放疗的患者。
小细胞肺癌（SCLC）：
（1）术后病理提示 T1-2N1-2 的 SCLC 患者。
（2）不可手术局限期 SCLC 患者（超过 T1～2N0 或不能手术的 T1～2N0）。
（3）广泛期 SCLC 化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，如果远处转移灶得到控制，且一般状态较好。
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