2 月初的一个早晨，4 岁小女孩圆圆 (化名) 静静地躺在治疗床上，她即将接受第一次质子放疗。广州泰和肿瘤医院麻醉科主任李雅兰站在圆圆身旁，专注地注视着监护仪上的数据，准备为她开启一段“人工睡眠”之旅。随着麻醉药物被缓缓推入静脉，圆圆很快闭上了眼睛，身体逐渐放松，呼吸变得平稳而均匀。

随后，放疗技师、医生、护士等医护人员默契协作，为圆圆进行精准的摆位。一切就绪后，医护人员退出治疗室，质子放疗正式开始，整个过程持续约半小时。在这段时间里，医护人员通过专业的设备和系统，持续监测放疗剂量以及患儿的各项身体机能指标，保障治疗过程安全、平稳地进行。治疗结束后，圆圆在医护人员的轻声呼唤中迅速苏醒，她揉了揉眼睛，环顾四周，似乎并不知道自己刚刚经历了一场重要的治疗。

这便是广州泰和肿瘤医院儿童质子放疗的日常一幕，它正为越来越多的患儿带来希望。

▲李雅兰主任（左一）与技师团队

儿童肿瘤多为胚源性组织起源，对化疗、放疗等治疗手段的敏感性优于成人，手术结合放化疗的效果普遍较好，但其放疗后的远期不良反应也高于成人。因此，如何降低儿童治疗的急性、晚期副反应，提高生活质量也成为临床医生关注的重点。

作为一种先进的放疗技术，质子放疗已成为儿童肿瘤治疗的重要手段，是越来越多患儿家长期盼为孩子寻求的治疗方式之一。

与传统放疗相比，质子放疗利用质子束的特殊物理特性 —— 布拉格峰，能够将能量精准地集中在肿瘤所在位置，实现对肿瘤的高效打击，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。

“儿童的生理发育尚不健全，传统放疗可能会造成患儿肝脏、肾脏、骨骼、脊髓等重要器官的放射性损伤，带来生长发育障碍、神经认知功能下降、内分泌功能失调、二次原发肿瘤等远期不良反应”，广州泰和肿瘤医院放疗部医生朱伶群博士进一步解释道：“因此，儿童肿瘤放疗的精度要求很高。而质子放疗通过定向定点精准爆破技术，可以最大限度地保护儿童正在发育的器官和组织，大大降低了儿童放疗中的副反应难题，在提高儿童生存质量、智商保护等方面显示出强大的优越性。例如，对于中枢神经系统肿瘤，质子放疗能够减少对脑组织和关键结构的辐射损伤，降低认知功能损害和内分泌功能障碍的风险。”

▲相关文献研究表明，在质子放疗中，对正常器官如心脏、肺、肝脏和肠道等的辐射剂量较少，可降低放疗导致的第二原发肿瘤的风险。

▲在一项针对 79 例儿童髓母细胞瘤患者的研究中，37 例接受了质子放疗，42 例接受了光子放疗。研究显示：接受质子放疗的患者，在整体 IQ 及工作记忆力方面无明显变化。

▲上图为髓母细胞瘤对全脑全脊髓照射剂量的分布图比较，传统放疗会对身体造成大范围的损害，波及脊柱周边的脏器。而从质子治疗剂量分布图看来，脊髓周边的照射剂量几乎为零，不会造成损害。

据 2015 年在斯德哥尔摩举行的儿童质子治疗的共识会议显示，儿童质子放疗的适应症广泛，主要包括以下几类肿瘤：

• 中枢神经系统肿瘤：如胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤、垂体瘤

• 头颈部肿瘤：如横纹肌肉瘤、鼻咽癌、视网膜母细胞瘤、颅底肿瘤

• 脊柱和骨盆肿瘤：如尤文肉瘤、骨肉瘤、脊索瘤、软骨肉瘤

• 腹部和盆腔肿瘤：如神经母细胞瘤肾母细胞瘤

• 其他实体瘤：如软组织肉瘤淋巴瘤(某些特定部位)、视网膜母细胞瘤(尤其适用于保眼治疗)

个性化的治疗方案、精准的肿瘤定位、最优的剂量控制、实时的治疗调整、严格的质量管理.....所有环节环环相扣，方能实现精准放疗。

精准摆位是实现精准质子治疗的前提。尤其是儿童患者，由于其配合度较低，可能导致治疗过程中的位置偏差。据原奥克拉荷马州立大学副教授，Procure 质子中心物理主任，广州泰和肿瘤医院放疗部物理副主任郑沅水教授（下图右一）介绍，为了确保质子治疗的精准性，每日治疗前需进行 CBCT 和 X 光图像验证，实时监测患儿肿瘤变化及调整位置偏差，从而让质子束流精准打击肿瘤靶区。

▲物理师团队以高质量的医学物理技术支持精准放疗

相较于成人，儿童仍处于生长发育期，因此，在放疗过程中，在杀灭癌细胞的同时，更需要最大程度优化治疗方案，以保护正常组织和危及器官，减少对儿童未来生活质量的影响。

在儿童治疗过程中，体重变化、肿瘤缩小等情况较为常见，可能造成质子射程和剂量的改变，原有的治疗方案也可能不再为最优。此时，借助“自适应计划”这一动态优化方法，可根据患者的具体变化及时调整治疗方案，通过重新规划射束和优化剂量分布，确保治疗的精准性和有效性。

在放疗过程中，低龄患儿往往难以像成人那样长时间保持静止，这意味着他们很难自主配合治疗，所以通常需要借助麻醉技术使其进入“睡眠”状态。

李雅兰主任拥有 30 余年的麻醉经验，深知低龄患儿麻醉的复杂性和重要性。她强调麻醉必须做到精细化和精准化 —— 精细化体现在麻醉剂量的把控上，剂量要恰到好处，既不能多，也不能少；精准化则要求根据治疗所需的时间，精确给予相应时长的麻醉。

在广州泰和肿瘤医院，麻醉团队为低龄儿童打造了一套成熟的麻醉方案，在放疗期间可实现“人工睡眠”状态。这是一种特殊的镇静状态。通过精准的药物剂量控制，患儿在 1 分钟内便能迅速入睡；在治疗过程中身体放松、舒适，对外界刺激无明显反应，同时保持呼吸平稳、心率稳定；治疗结束后，患儿也能够迅速苏醒，通常只需轻轻拍动或轻声呼唤，即可恢复意识，且无明显不适或不良反应。这种麻醉方案不仅保障了放疗的精准实施，还最大程度地减少了患儿的恐惧和不适。

“这得益于我们多年积累的临床经验。通过观察患儿的机体状态、精神面貌和营养状况等，并结合其体重信息，我们能够精准判断患儿所需的麻醉剂量，为他们提供安全、舒适的麻醉体验。”李雅兰主任总结道。

在治疗过程中，孩子们也常常因为生理上的不适，或是对陌生环境的不适应而感到恐惧和不安。为了帮助他们顺利地完成治疗，在广州泰和肿瘤医院，医护人员往往会依据孩子不同的年龄和心理特点，给予其贴心且细致的关怀与陪伴。

在放疗前的常规检查中，圆圆一看到护士拿出针头，便条件反射般地哭泣。放疗部护理组长蒋红花轻声安抚她：“圆圆，你是最勇敢的。护士姐姐给你一根粉红色的棒棒糖，好不好？”当圆圆接过心爱的棒棒糖时，她原本满是泪水的小脸瞬间绽放出笑容。

朱伶群博士补充道：“孩子们其实很懂事，只要耐心地跟他们讲道理，大多会听进去。比如，在治疗的各个环节，我们会向孩子们解释在做什么：‘圆圆，我们现在在摆位哦，不会痛的，你不要怕，先别动，好不好？’虽然孩子们可能还不能完全理解，但在医护人员的耐心安抚下，他们往往会表现得更好。”

当孩子艰难“打怪”时，他们的父母同样处于巨大的压力与痛苦之中，亟需被看见、被关怀。

圆圆第一次接受质子放疗时，需要褪去衣物躺在治疗床上，她瘦小的身体上还画着用于定位的线条。这一幕让她的父母感到无比揪心，忍不住流下了眼泪。放疗技师吴立强注意到了家长的情绪，耐心地向他们解释：“这些线条是为了精准定位，确保放射的准确性，非常重要。”他接着安慰道：“我知道你们很难受，也非常理解你们的痛苦，这都是为了更好的治疗......”在医护人员的温柔安抚下，圆圆父母的情绪逐渐平静下来。

为了让孩子们在就医过程中感受到温暖与关怀，放疗部还精心打造了乐园式的治疗环境。洗手间、观察室等区域都装饰了孩子们喜欢的卡通图案；休息区则摆放了各类儿童玩具和图书。在陪伴孩子们游戏时，他们仿佛回到了无忧的世界。