“极限保肛”：广州泰和成功为超低位直肠癌患者施行保肛手术
发布时间：2022-10-24点击率：
近期，广州泰和肿瘤医院的外科团队实施了一例高难度的复杂手术，成功为一位放化疗后的晚期超低位直肠癌患者进行“极限保肛”。
2022 年 5 月，年近六旬的 Z 先生因“大便习惯改变 4 年余，解血便 2 年，加重半年”到当地医院就诊。经肠镜检查发现直肠肿瘤，且肿瘤下缘至肛门边缘的距离仅有 2 cm，属于超低位直肠癌。在临床上，这个距离往往被视为保肛手术的“禁区”。
为寻求后续治疗，Z 先生曾到国内一家知名医院就诊，外院专家认为：其肿瘤位置低，离肛门太近，如行手术治疗，只能切除肛门。而一旦保不住肛门，则需在腹壁上造口，做人工肛门，俗称“背粪袋”，这会对患者的生活质量及社会交往带来极大的影响。
要想“保命”，就不能“保肛”吗？Z 先生进退维谷，但仍不愿放弃。经亲友介绍，他慕名来到广州泰和肿瘤医院。
Z 先生入院后，广州泰和肿瘤医院的外科团队为其进行了全面的检查。据肠镜、PET/CT、MR 等多项影像学检查及病理活检结果，确诊为直肠中分化腺癌，T4N2bM0 IIIC 期，属于晚期超低位直肠癌。
为帮助 Z 先生实现“肿瘤切除 + 保肛”之一两全其美的心愿，我院外科团队联合影像科、病理科、内镜中心、放疗科、麻醉科、肿瘤内科等多学科团队进行了会诊。结合患者强烈的“保肛”意愿，专家们决定采用国际先进的治疗方案：在术前按最新国际指南进行规范的新辅助治疗，缩小肿瘤，为保肛手术创造条件。
经过 3 个周期的化疗后，Z 先生的肿瘤缩小了，肿瘤下缘至肛门边缘的距离有所增加，由 2 cm 增至 2.8 - 3.0 cm。继而，放疗团队采用先进的旋转容积调强放疗技术为患者进行治疗，效果明显，其肿瘤从原来占肠腔的 2/3 大小缩小至 1/3、距肛门边缘的距离最终变为 3.5 cm、直肠右前方的转移灶亦从 3.1 cm × 2.8 cm缩小至 2.5 cm × 2.2 cm。总而言之，相较于治疗前，化疗 + 放疗的治疗后其肿瘤的病变范围明显缩小了，多个可疑转移淋巴结亦缩小或消失。
从手术本身的技术难度来看，腹腔镜下的 ISR 术（intersphincteric resection，全称为“经肛门内括约肌间切除术”）1 及腔镜下的改良 Bacon 术（全称为“结肠经肛门拖出吻合术”）2 均为腔镜直肠癌手术中的顶级难度技术，有助于实现“极限”保肛。其中，ISR 术的难度更大，尤其是在患者骨盆狭窄的情况下，对医生的技术要求更高。
经充分评估，广州泰和肿瘤医院的外科团队决定迎难而上。中秋节前夕，消化疾病专科主任谭友春携手泌尿外科专家郭泽雄等，共同为 Z 先生实施高难度的晚期直肠癌手术，即“腹腔镜下的 ISR 术 + 改良 Bacon 术 + 前列腺切除术 + 精囊腺切除术 + 部分肛提肌切除术”。
最终，这台高难度的手术在各个临床科室的密切配合下得以顺利完成，在保留肛门外括约肌的同时，亦保留了部分内括约肌，尽可能地保护肛门功能。患者在术中的各项指征总体平稳，术后亦平稳苏醒。次日即开始进食，未出现尿瘘等并发症，体现了我院麻醉团队与外科团队的精湛技术。在护理团队的精心照料下，患者恢复良好，术后第 7 天即出院，其腹壁上仅留下几个 1-2 cm 的小疤痕。
术后的病理结果则显示：切除的标本包膜完整，上下切缘及周围切缘实现了无癌细胞的干净切除。这意味着患者的病灶被彻底切除了。
谭友春主任对肝脏、胆道、胰腺、脾、腹膜后肿瘤、胃肠等良恶性疾病均有丰富的临床经验。据谭主任介绍，在直肠癌的治疗中，广州泰和肿瘤医院既可施行“腹腔镜下的 ISR 术、改良 Bacon 术及侧方淋巴结清扫3”这 3 项高难度手术，亦擅长腔镜胰十二指肠切除及血管吻合技术。
目前，我院能实现多种高难度类型的直肠肿瘤的治疗，如：① 肿瘤距肛门 3-5 cm的保肛手术；② 直肠类癌；③ 直肠间质瘤；④ 外伤性直肠阴道瘘；⑤ 外伤性直肠狭窄；⑥ 直肠血管瘤；⑦ 先天性巨结肠等；⑧为直肠癌手术失败之后发生吻合口狭窄、吻合口瘘、或直肠阴道瘘的患者，进行再次保肛手术。
2022 年 5 月，年近六旬的 Z 先生因“大便习惯改变 4 年余，解血便 2 年，加重半年”到当地医院就诊。经肠镜检查发现直肠肿瘤，且肿瘤下缘至肛门边缘的距离仅有 2 cm，属于超低位直肠癌。在临床上，这个距离往往被视为保肛手术的“禁区”。
为寻求后续治疗，Z 先生曾到国内一家知名医院就诊，外院专家认为：其肿瘤位置低，离肛门太近，如行手术治疗，只能切除肛门。而一旦保不住肛门，则需在腹壁上造口，做人工肛门，俗称“背粪袋”，这会对患者的生活质量及社会交往带来极大的影响。
要想“保命”，就不能“保肛”吗？Z 先生进退维谷，但仍不愿放弃。经亲友介绍，他慕名来到广州泰和肿瘤医院。
Z 先生入院后，广州泰和肿瘤医院的外科团队为其进行了全面的检查。据肠镜、PET/CT、MR 等多项影像学检查及病理活检结果，确诊为直肠中分化腺癌，T4N2bM0 IIIC 期，属于晚期超低位直肠癌。
为帮助 Z 先生实现“肿瘤切除 + 保肛”之一两全其美的心愿，我院外科团队联合影像科、病理科、内镜中心、放疗科、麻醉科、肿瘤内科等多学科团队进行了会诊。结合患者强烈的“保肛”意愿，专家们决定采用国际先进的治疗方案：在术前按最新国际指南进行规范的新辅助治疗，缩小肿瘤，为保肛手术创造条件。
经过 3 个周期的化疗后，Z 先生的肿瘤缩小了，肿瘤下缘至肛门边缘的距离有所增加，由 2 cm 增至 2.8 - 3.0 cm。继而，放疗团队采用先进的旋转容积调强放疗技术为患者进行治疗，效果明显，其肿瘤从原来占肠腔的 2/3 大小缩小至 1/3、距肛门边缘的距离最终变为 3.5 cm、直肠右前方的转移灶亦从 3.1 cm × 2.8 cm缩小至 2.5 cm × 2.2 cm。总而言之，相较于治疗前，化疗 + 放疗的治疗后其肿瘤的病变范围明显缩小了，多个可疑转移淋巴结亦缩小或消失。
▲ 患者接受化疗和放疗前后的病灶变化，可见明显的治疗效果
从手术本身的技术难度来看，腹腔镜下的 ISR 术（intersphincteric resection，全称为“经肛门内括约肌间切除术”）1 及腔镜下的改良 Bacon 术（全称为“结肠经肛门拖出吻合术”）2 均为腔镜直肠癌手术中的顶级难度技术，有助于实现“极限”保肛。其中，ISR 术的难度更大，尤其是在患者骨盆狭窄的情况下，对医生的技术要求更高。
经充分评估，广州泰和肿瘤医院的外科团队决定迎难而上。中秋节前夕，消化疾病专科主任谭友春携手泌尿外科专家郭泽雄等，共同为 Z 先生实施高难度的晚期直肠癌手术，即“腹腔镜下的 ISR 术 + 改良 Bacon 术 + 前列腺切除术 + 精囊腺切除术 + 部分肛提肌切除术”。
▲ 图为谭友春（左一）、郭泽雄（右一）及青年医师张琴（居中）
最终，这台高难度的手术在各个临床科室的密切配合下得以顺利完成，在保留肛门外括约肌的同时，亦保留了部分内括约肌，尽可能地保护肛门功能。患者在术中的各项指征总体平稳，术后亦平稳苏醒。次日即开始进食，未出现尿瘘等并发症，体现了我院麻醉团队与外科团队的精湛技术。在护理团队的精心照料下，患者恢复良好，术后第 7 天即出院，其腹壁上仅留下几个 1-2 cm 的小疤痕。
术后的病理结果则显示：切除的标本包膜完整，上下切缘及周围切缘实现了无癌细胞的干净切除。这意味着患者的病灶被彻底切除了。
▲ 患者为我院的医护团队送上锦旗
谭友春主任对肝脏、胆道、胰腺、脾、腹膜后肿瘤、胃肠等良恶性疾病均有丰富的临床经验。据谭主任介绍，在直肠癌的治疗中，广州泰和肿瘤医院既可施行“腹腔镜下的 ISR 术、改良 Bacon 术及侧方淋巴结清扫3”这 3 项高难度手术，亦擅长腔镜胰十二指肠切除及血管吻合技术。
目前，我院能实现多种高难度类型的直肠肿瘤的治疗，如：① 肿瘤距肛门 3-5 cm的保肛手术；② 直肠类癌；③ 直肠间质瘤；④ 外伤性直肠阴道瘘；⑤ 外伤性直肠狭窄；⑥ 直肠血管瘤；⑦ 先天性巨结肠等；⑧为直肠癌手术失败之后发生吻合口狭窄、吻合口瘘、或直肠阴道瘘的患者，进行再次保肛手术。
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